An Giang sẽ thành lập đoàn kiểm tra liên ngành các cơ sở khám chữa bệnh có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh BHYT

SoTTTT AG - Đó là một trong những nội dung chỉ đạo của Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Thanh Bình để tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh hiệu quả đảm bảo sử dụng trong phạm vi dự toán đã được Thủ tướng Chính phủ giao, ngăn chặn hành vi gian lận, trục lợi quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, thực hiện đúng quy định của pháp luật về Bảo hiểm y tế.
 
Theo đó, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh yêu cầu Giám đốc Sở Y tế, Sở Tài chính, Bảo hiểm xã hội tỉnh, Chủ tịch Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố và các đơn vị liên quan thực hiện tốt các nội dung sau:
 
1. Sở Y tế
Triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám bệnh, chữa bệnh BHYT, thực hiện đổi mới phong cách thái độ phục vụ đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.
Chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng kế hoạch, giải pháp thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh được giao năm 2018, báo cáo Sở Y tế đồng thời gửi cơ quan BHXH để theo dõi, giám sát.
Chỉ đạo, hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; thực hiện nghiêm túc việc chuyển dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh trong ngày lên Cổng thông tin giám định BHYT.
 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT; thực hiện nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014, Công văn số 679/BYT-BH ngày 7/9/2016 và Công văn số 2955/BYT-BH ngày 2 01/6/2017 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý nghiêm các vi phạm pháp luật về BHYT. Phối hợp với BHXH tỉnh xây dựng các giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh.
Kịp thời giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT.
Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh thành lập đoàn kiểm tra liên ngành tại các cơ sở khám chữa bệnh có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh BHYT.
 
 2. Bảo hiểm xã hội tỉnh
Xây dựng kế hoạch và giải pháp để tiếp tục mở rộng diện bao phủ BHYT. Đẩy mạnh công tác truyền thông về BHYT, đảm bảo cung cấp đủ thông tin về quyền lợi, trách nhiệm của các cá nhân, tổ chức liên quan đến BHYT, thực hiện nghiêm các quy định của pháp luật về BHYT; huy động sự tham gia của các cấp, các ngành trong thực hiện các giải pháp vận động người dân tham gia BHYT đạt chỉ tiêu phát triển BHYT của địa phương được giao tại Quyết định số 1167/QĐ- TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ.
Xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh theo đúng quy định của Luật BHYT.
Xây dựng kế hoạch, phân công trách nhiệm kiểm soát theo dõi chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với từng cơ sở y tế đảm bảo trong phạm vi dự toán giao. Trường hợp vượt dự toán giao, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế thẩm định, xác định số vượt dự toán theo từng nguyên nhân để tổng hợp báo cáo xin ý kiến chỉ đạo của Ủy ban nhân dân tỉnh. Căn cứ ý kiến chỉ đạo của Ủy ban nhân dân tỉnh, BHXH tỉnh tổng hợp, gửi BHXH Việt Nam để báo cáo Hội đồng quản lý, trình Thủ tướng Chính phủ quyết định.
Phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện cải cách thủ tục hành chính, tuyên truyền, giải thích và hướng dẫn người có thẻ BHYT thực hiện quyền và trách nhiệm khi khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
 Tăng cường công tác kiểm tra quản lý, sử dụng quỹ BHYT; có giải pháp phù hợp để nâng cao hiệu quả công tác giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.
Chủ động kiểm tra, kiểm soát thường xuyên chi phí khám chữa bệnh BHYT ở tất cả các cơ sở khám chữa bệnh, phát hiện kịp thời các gia tăng chi phí bất thường do các nguyên nhân chủ quan; phối hợp với Sở Y tế trong công tác kiểm tra, phát hiện, xác minh các thông tin liên quan đến hành vi gian lận, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT, đề xuất biện pháp xử lý theo quy định của pháp luật.
Thực hiện nghiêm túc chế độ thông tin báo cáo với Bộ Y tế, Ủy ban nhân dân tỉnh và BHXH Việt Nam về tình hình thực hiện công tác khám, chữa bệnh 3 BHYT; sử dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT và những khó khăn vướng mắc, đồng thời đề xuất các giải pháp tháo gỡ để xin ý kiến chỉ đạo, giải quyết.
 
3. Sở Tài chính
Chủ động xây dựng kế hoạch chuyển đủ, kịp thời kinh phí ngân sách đóng, hỗ trợ BHYT cho các đối tượng chính sách năm 2018.
Chủ trì phối hợp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh giải quyết chuyển kinh phí ngân sách đóng, hỗ trợ đóng BHYT còn nợ trong năm 2016 và 2017.
Chủ tịch Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố: Chỉ đạo Phòng Y tế, Trung tâm Y tế, các cơ sở y tế, Ủy ban nhân dân các xã, phường, thị trấn tuyên truyền nghĩa vụ và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời xử lý nghiêm tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 của Chính phủ về việc quy định về xử phạt hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.
 
5. Giám đốc các cơ sở khám, chữa bệnh
Tổ chức tiếp nhận khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; Công khai giá dịch vụ y tế; Chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật , vật tư y tế … theo đúng quy chế chuyên môn của Bộ Y tế đảm bảo an toàn, hiệu quả, tiết kiệm.
 
Xây dựng kế hoạch và các giải pháp thực hiện quản lý và sử dụng kinh phí KCB BHYT được giao đúng quy định, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi của người bệnh; nâng cao tinh thần trách nhiệm chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc đắt tiền.
 
Cập nhật kịp thời danh mục bổ sung vào phần mềm quản lý khám chữa bệnh của cơ sở. Gửi dữ liệu lên Cổng tiếp nhận và phần mềm giám định BHYT kịp thời, đúng quy định. Giải trình các nguyên nhân trong trường hợp sử dụng vượt dự toán được giao gửi BHXH tỉnh tổng hợp trình Ủy ban nhân dân tỉnh./.
 
Công văn Số 457/UBND-KTTH ngày 26/4/2018